Опросник по безопасности перед началом процедуры ТМС

Вопрос

 Да  

 Нет  

Страдаете ли Вы эпилепсией или были ли у Вас случаи развития судорожных приступов?

Были ли случаи эпилепсии (судорожных приступов) у Ваших родственников?

Был ли у Вас когда-нибудь обморок или синкопе? Если да, опишите при каких обстоятельствах

Получали ли Вы когда-нибудь травму головы, сопровождающуюся сотрясением головного мозга или потерей сознания?

Были ли у Вас нарушения мозгового кровообращения (инсульт)?

Есть ли у Вас проблемы со слухом или звон/шум в ушах?

В настоящий момент Вы беременны? Или есть ли вероятность, что Вы можете быть беременны?

Есть ли у Вас металлические предметы в головном мозге, черепе или в любой части тела (осколки, фрагменты, клипсы и т.д.)? Если да, уточните какой металл

Есть ли у Вас кохлеарные импланты?

Есть ли у Вас имплантированные нейростимуляторы (DBS, эпидуральные, субдуральные и т.д.)? Если да, уточните какой тип

Есть ли у Вас имплантированный водитель сердечного ритма?

Имплантировано ли у Вас устройство для введения лекарственных веществ?

Принимаете ли Вы лекарственные препараты в настоящее время? Если да, перечислите какие

Проводились ли Вам когда-нибудь хирургические вмешательства на спинном мозге?

Когда Вы в последний раз употребляли алкоголь?

Испытываете ли Вы нарушения сна? Сколько часов в сутки Вы спите?

Приходилось ли Вам раньше проходить процедуру ТМС? Если да, укажите когда и по какому поводу, были ли побочные эффекты/осложнения?

Приходилось ли Вам раньше проходить процедуру магнитно-резонансной томографии? Если да, укажите когда и по какому поводу, были ли побочные эффекты/осложнения?